Blasen­entzündungen und Harnwegs­infekte in den Wechseljahren

Nach der Menopause haben viele Frauen häufiger Blasenentzündungen. Ein Grund: Mit den sinkenden Hormonen wird die Schleimhaut von Scheide und Harnröhre dünner, und die schützenden Milchsäurebakterien werden weniger. Keime aus dem Darm siedeln sich dann leichter an und gelangen in die Blase.

Dazu kommen Gründe, die mit dem Alter häufiger werden: eine Senkung von Blase oder Gebärmutter, eine Blase, die sich nicht ganz entleert, ungewollter Urinverlust oder ein Diabetes. Auch Sex kann Blasenentzündungen begünstigen. Nicht jede Blasenbeschwerde in dieser Lebensphase kommt also von den Wechseljahren.

Von wiederkehrenden Blasenentzündungen spricht man bei mindestens zwei Infekten in sechs Monaten oder drei in einem Jahr. Oft gehören sie zum selben Bild wie Scheidentrockenheit, auch wenn die Trockenheit selbst kaum auffällt.

Nicht jedes Brennen und nicht jeder Harndrang ist ein Infekt. In den Wechseljahren kann die dünnere Schleimhaut von Harnröhre und Scheide auch ohne Bakterien brennen und den Harndrang verstärken. Häufiger oder plötzlicher Harndrang kann ausserdem von einer überaktiven Blase kommen, oft Reizblase genannt, von viel Kaffee oder Alkohol, einem Diabetes oder einer Senkung.

Ähnliche Beschwerden machen eine Scheideninfektion, sexuell übertragbare Infektionen, Blasensteine und selten ein Tumor der Blase. Blut im Urin gehört deshalb immer ärztlich untersucht, auch wenn es von selbst wieder verschwindet.

Riecht der Urin stärker oder ist er trüb, ohne dass es brennt oder drängt, ist das meist kein Infekt, der behandelt werden muss. Bei manchen Frauen, mit dem Alter häufiger, finden sich Bakterien im Urin, ohne dass sie Beschwerden machen. Ein Antibiotikum hilft dann nicht und kann schaden. Auch wer wenig trinkt, hat dunkleren, stärker riechenden Urin.

Eine akute Blasenentzündung wird je nach Beschwerden mit Schmerzmitteln oder Antibiotika behandelt. Dafür ist meist deine Hausärztin oder Gynäkologin vor Ort der schnellere Weg. Kommen die Infekte immer wieder, gehört eine Urinprobe ins Labor, damit die Behandlung zum Keim passt. Dann geht es auch ums Vorbeugen.

Ohne Hormone. Trink über den Tag verteilt genug, halte den Harn nicht lange zurück und entleere die Blase nach dem Sex. Gleitmittel schonen beim Sex die dünnere Schleimhaut. Für Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Mittel, die Blasenentzündungen vorbeugen sollen, sind die Ergebnisse der Studien uneinheitlich, und die Präparate unterscheiden sich stark. Sprich sie vorher mit deiner Ärztin ab, vor allem wenn du Medikamente nimmst.

Behandlung direkt in der Scheide. Nach der Menopause kann eine niedrig dosierte Hormonbehandlung direkt an der Schleimhaut das Risiko für neue Infekte senken. Sie wirkt vor allem dort und kann auch Trockenheit, Brennen und Harndrang lindern. Für Behandlungen in der Scheide ohne Hormone ist diese Vorbeugung nicht belegt. Nach Brustkrebs wird das individuell und gemeinsam mit der Onkologie abgewogen. Ob eine Behandlung für dich passt, klärt deine Ärztin.

Hormontherapie für den ganzen Körper. Gegen Blasenentzündungen hilft sie nach heutigem Wissen nicht, und sie wird dafür nicht empfohlen. Ungewollten Urinverlust bessert sie nicht, in manchen Studien trat er darunter sogar häufiger auf. Ob sie wegen Hitzewallungen infrage kommt, ist eine eigene Abwägung. Mehr zu Hitzewallungen.

Vorbeugen mit Medikamenten. Helfen diese Wege nicht, gibt es weitere Möglichkeiten zur Vorbeugung, auch mit Medikamenten. Weil manche davon Nebenwirkungen haben und Resistenzen fördern können, werden sie sorgfältig ärztlich abgewogen.

Bei einer akuten Blasenentzündung ist meist deine Hausärztin oder Gynäkologin vor Ort der schnellere Weg. Kommen Blasenentzündungen immer wieder, gehört eine Urinprobe ins Labor, damit die Behandlung zum Keim passt. Deine Ärztin ordnet dann ein, ob die Wechseljahre mitspielen und was vorbeugen kann.

Ärztlich abklären lassen

• Zwei Blasenentzündungen in sechs Monaten oder drei in einem Jahr
• Häufiger Harndrang, nächtliches Wasserlösen oder ungewollter Urinverlust, die dich im Alltag einschränken
• Brennen beim Wasserlösen, das immer wiederkommt, auch ohne nachgewiesenen Infekt
• Starker Durst und häufiges Wasserlösen

Zeitnah vor Ort ärztlich untersuchen lassen

• Beschwerden einer Blasenentzündung, die nach zwei bis drei Tagen nicht besser werden oder kurz nach der Behandlung wiederkommen
• Ein Druckgefühl oder eine Vorwölbung in der Scheide, oder das Gefühl, die Blase nie ganz zu leeren
• Ausfluss, Brennen oder Jucken in der Scheide zusammen mit den Blasenbeschwerden

Sofort Hilfe holen

• Fieber, Flankenschmerzen oder Blut im Urin: noch am selben Tag vor Ort ärztlich untersuchen lassen
• Fieber oder Schüttelfrost zusammen mit Verwirrtheit, starker Atemnot, Schwindel bis zur Ohnmacht oder dem Gefühl, schwer krank zu sein: sofort den Notruf 144 wählen