Östrogenmangel: Symptome, Ursachen und was helfen kann

Was ist Östrogen?

Östrogen ist der Sammelbegriff für die wichtigsten weiblichen Geschlechtshormone, das wichtigste davon ist Östradiol. Bis zu den Wechseljahren bilden es vor allem die Eierstöcke, und es wirkt weit über den Zyklus hinaus.

Östrogen wirkt unter anderem

• an der Gebärmutter, wo es die Schleimhaut in der ersten Zyklushälfte aufbaut
• an den Schleimhäuten von Scheide, Vulva, Harnröhre und Blase, die es feucht und widerstandsfähig hält
• an den Knochen, deren Abbau es bremst
• im Gehirn, unter anderem an der Temperaturregelung
• am Fettgewebe, wo es mitbestimmt, wo sich Fett einlagert
• auf Schlaf und Stimmung

Was ist ein Östrogenmangel?

Von Östrogenmangel spricht man, wenn die Eierstöcke dauerhaft zu wenig Östrogen bilden, meist nach der Menopause. In der Perimenopause ist Östrogen dagegen oft nicht einfach zu niedrig, sondern schwankt stark und ist bei vielen Frauen zeitweise sogar höher als früher.

Viele typische Beschwerden beginnen schon in dieser Phase der Schwankungen, oft bevor Östrogen dauerhaft tief ist. Östrogenmangel ist deshalb weniger ein einzelner Laborwert als ein Verlauf. Nach der Menopause bleibt Östrogen dauerhaft niedrig, und manche Folgen, etwa an Knochen und Schleimhäuten, zeigen sich erst über die Jahre.

Welche Symptome hat Östrogenmangel?

Typisch sind Hitzewallungen, Nachtschweiss, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsprobleme, Gelenkschmerzen, Scheidentrockenheit und ein veränderter Zyklus. Nicht jede Frau hat alle, und nicht jede dieser Beschwerden kommt vom Östrogen.

• Hitzewallungen und Nachtschweiss: Rund 80 Prozent der Frauen erleben sie, etwa ein Drittel davon mittel bis stark. Mehr zu Hitzewallungen
• Schlafstörungen: oft durch nächtliche Hitzewallungen, teils auch unabhängig davon. Mehr zu Schlafstörungen
• Stimmung: Reizbarkeit und gedrückte Stimmung. Mehr zu Stimmungsschwankungen
• Konzentration und Wortfindung, oft «Brain Fog» genannt: 40 bis 60 Prozent der Frauen in der Perimenopause berichten davon, bei den meisten bessert es sich nach der letzten Periode. Mehr zu Brain Fog
• Gelenk- und Muskelschmerzen. Mehr zu Muskel- und Gelenkschmerzen
• Scheidentrockenheit, Schmerzen beim Sex, häufiger Harndrang oder Blasenentzündungen. Mehr zu Scheidentrockenheit und Harnwegsinfekten
• Weniger Lust auf Sex. Mehr zu Libidoverlust
• Veränderter Zyklus in der Perimenopause. Mehr zur unregelmässigen Periode

Nicht jede Beschwerde ist hormonell. Eine Schilddrüsenerkrankung, eine Depression oder eine Blutarmut durch Eisenmangel, etwa nach starken Blutungen, können ähnlich aussehen. Deine Ärztin klärt, was zusammenhängt.

Du erkennst dich in diesen Beschwerden wieder? In der ärztlichen Standortbestimmung kennt deine Ärztin deine Anamnese schon vor dem Gespräch.

Ab wann kann ein Östrogenmangel auftreten?

Meist machen sich die hormonellen Veränderungen ab Mitte 40 bemerkbar, die Menopause liegt in der Schweiz im Mittel um 51. Kommt sie vor 45, spricht man von einer frühen Menopause, vor 40 von einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz (POI).

Eine frühe Menopause ist nicht selten, die Schätzungen reichen von rund 3 bis 10 Prozent der Frauen. Eine POI betrifft mindestens 1 Prozent. In beiden Fällen fehlt Östrogen viele Jahre früher als üblich. Bei einer POI empfehlen die Leitlinien deshalb, sofern nichts dagegen spricht, eine Hormonbehandlung mindestens bis zum durchschnittlichen Alter der Menopause. Die Schweizer Fachgesellschaft SGGG empfiehlt das auch bei einer frühen Menopause, andere Leitlinien sehen hier eine individuelle Abwägung vor. Ob und wie lange das für dich gilt, bespricht deine Ärztin mit dir. Beschwerden oder ein Ausbleiben der Periode vor 40 gehören immer ärztlich abgeklärt.

Welche Ursachen hat Östrogenmangel ausserhalb der Wechseljahre?

Ein Östrogenmangel kann auch früher entstehen, etwa nach einer Operation an den Eierstöcken, durch eine Krebsbehandlung oder bei starkem Untergewicht. Manchmal bleibt die Ursache unklar.

• Entfernung beider Eierstöcke: Die Wechseljahre beginnen dann abrupt.
• Chemotherapie oder Bestrahlung im Beckenbereich
• Medikamente, die Östrogen gezielt senken, etwa in der Brustkrebsbehandlung
• Starkes Untergewicht, Essstörungen, sehr viel Sport oder anhaltender Stress: Das Gehirn drosselt dann die Signale an die Eierstöcke, die Periode bleibt aus.
• Vorzeitige Ovarialinsuffizienz ohne erkennbaren Anlass, teils genetisch oder autoimmun bedingt

Unter hormoneller Verhütung oder nach einer Entfernung der Gebärmutter kann die Periode fehlen, ohne dass das auf die Wechseljahre hinweist. Bleibt sie ohne solchen Grund vor den Wechseljahren aus, gehört ein Schwangerschaftstest zuerst dazu. Bleibt sie über Monate aus, gehört das ärztlich abgeklärt, auch wegen der Knochen.

Wie wird ein Östrogenmangel festgestellt?

Ab 45 stellt deine Ärztin Perimenopause und Menopause in der Regel anhand deiner Beschwerden und deines Zyklus fest, ohne Laborwerte. Ein einzelner Östrogenwert sagt in der Perimenopause wenig, weil er stark schwankt.

Welche Folgen hat ein Östrogenmangel auf Dauer?

Langfristig betrifft er vor allem die Knochen und die Schleimhäute im Intimbereich, dazu verändert sich die Fettverteilung. Wie stark dich das betrifft, hängt von deinem persönlichen Risikoprofil ab.

• Knochen: In den Jahren rund um die letzte Periode verlieren Frauen im Durchschnitt rund 10 Prozent Knochendichte an der Lendenwirbelsäule. Wie viel Knochendichte bei der Menopause vorhanden ist, beeinflusst das spätere Osteoporose-Risiko.
• Scheide und Blase: Die Veränderungen der Schleimhaut bilden sich ohne Behandlung meist nicht zurück.
• Fettverteilung, Herz und Gefässe: Östrogenmangel ist nicht der Hauptgrund für eine Gewichtszunahme in der Lebensmitte, verändert aber, wo sich Fett einlagert: mehr am Bauch. Bauchfett erhöht das Risiko für Diabetes, erhöhte Blutfette, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mehr dazu im Artikel Gewichtszunahme in den Wechseljahren
• Frühe Menopause und POI: Hier sind die Risiken für Knochenbrüche und Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht.

Vieles davon lässt sich beeinflussen. Krafttraining und Bewegung helfen, Muskeln und Knochen zu erhalten.

Was hilft bei Östrogenmangel?

Das richtet sich danach, wie stark dich die Beschwerden belasten, wie alt du bist und was deine Vorgeschichte sagt. Infrage kommen eine Hormontherapie, eine lokale Behandlung der Scheide und Wege ohne Hormone, einzeln oder kombiniert.

Hormontherapie (HRT). Bei ausgeprägten Wechseljahresbeschwerden empfiehlt die Schweizer Fachgesellschaft SGGG eine Hormontherapie, sofern nichts dagegen spricht. Ob sie für dich infrage kommt, hängt von deinem Alter, deiner Vorgeschichte und deinen Risiken ab. Für viele Frauen unter 60 oder in den ersten zehn Jahren nach der Menopause überwiegt nach aktuellen Leitlinien der Nutzen die Risiken. Östrogen, meist Östradiol, gibt es über die Haut als Gel, Spray oder Pflaster oder als Tablette. Über die Haut ist Östrogen in üblicher Dosis nach heutigem Wissen nicht mit einem erhöhten Risiko für Thrombosen und Schlaganfälle verbunden, als Tablette steigt dieses Risiko leicht.

Eine kombinierte Therapie aus Östrogen und Gestagen erhöht das Brustkrebsrisiko leicht, abhängig von der Dauer, Östrogen allein kaum oder gar nicht. Risikofrei ist eine Hormontherapie also nicht. Nicht oder nur nach sorgfältiger Abwägung kommt sie unter anderem nach Brustkrebs oder anderen hormonabhängigen Tumoren infrage, ebenso nach Thrombose, Lungenembolie, Herzinfarkt oder Schlaganfall, bei ungeklärten Blutungen aus der Scheide und bei schweren Lebererkrankungen. Verschrieben wird sie wegen Beschwerden, nicht zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Den Knochenabbau bremst sie, solange sie angewendet wird. Mehr dazu auf der Seite HRT im Überblick.

Lokales Östrogen in der Scheide. Bei Scheidentrockenheit oder wiederkehrenden Blasenentzündungen wirkt niedrig dosiertes Östrogen als Creme, Zäpfchen oder Ring direkt vor Ort, und nur eine minimale Menge gelangt ins Blut. Es lässt sich mit einer Hormontherapie kombinieren und braucht kein Gestagen. Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel sind eine Ergänzung oder Alternative. Nach Brustkrebs wird das individuell und gemeinsam mit der Onkologie abgewogen.

Ohne Hormone. Eine auf die Wechseljahre ausgerichtete kognitive Verhaltenstherapie kann bei Hitzewallungen, Schlafproblemen und gedrückter Stimmung helfen. Kommen Hormone nicht infrage, gibt es verschreibungspflichtige Medikamente ohne Hormone gegen Hitzewallungen.

Warum braucht es zum Östrogen einen Schutz der Gebärmutter?

Östrogen allein lässt die Gebärmutterschleimhaut wachsen und erhöht so das Risiko für Gebärmutterkrebs. Wer eine Gebärmutter hat, bekommt deshalb zum Östrogen ein Gestagen, zum Beispiel Progesteron, das die Schleimhaut schützt.

Das gilt für Tabletten ebenso wie für Gel, Spray oder Pflaster. Wurde die Gebärmutter vollständig entfernt, reicht meist Östrogen allein, ausser bei einer Endometriose. Für niedrig dosiertes Östrogen in der Scheide braucht es kein Gestagen.

Was Progesteron sonst im Körper tut und welche Formen es gibt, liest du im Artikel Progesteron: Wirkung, Mangel und Wechseljahre.

Wann solltest du ärztlich abklären lassen?

Neue, starke oder anhaltende Beschwerden lässt du ärztlich abklären. Bei plötzlichen Schmerzen im Brustkorb, Atemnot, Ohnmacht, Lähmungen oder Sprachstörungen wählst du sofort den Notruf 144. Jede Blutung nach der Menopause, auch eine einmalige Schmierblutung, lässt du zuerst bei deiner Gynäkologin vor Ort untersuchen.

So begleitet dich gynxtra

gynxtra ist eine ärztlich geführte digitale Klinik für Frauen in der Lebensmitte. In der ärztlichen Standortbestimmung per Video ordnet deine Ärztin deine Beschwerden ein, deine Anamnese in neun Themenblöcken hat sie vorab ausgewertet. Ob Laborwerte weiterhelfen und welcher Weg für dich passt, mit oder ohne Hormone, besprecht ihr gemeinsam. Eine Verordnung erfolgt nicht automatisch. gynxtra ist ein Selbstzahler-Angebot und rechnet nicht mit Krankenversicherern ab.